Verzoek tot inschrijving

U kunt pas op spreekuur komen zodra wij u een bevestiging sturen van uw inschrijving.         

Graag als u onder het kopje opmerkingen aangeeft welke belangrijke medische ziekten (bijv. Diabetes, hartproblemen, etc.) u heeft.

NB: Voor patiënten die in een  verzorgings- of verpleeghuis wonen gelden aparte afspraken. Hiervoor kunt u informatie aanvragen door een email te sturen.       

Uw gegevens / Your details

Personen die u wilt inschrijven / Persons you want to register

Persoon 1 / person 1

Algemeen